Причины развития аутоимунного бесплодия у мужчин и женщин
В основе заболевания — патологический антиспермальный иммунитет. Именно он не позволяет эффективно завершиться процессу оплодотворения яйцеклетки и имплантации эмбриона.
В случае аутоимунного бесплодия синтезируются антиспермальные антитела или АСАТ. Их может вырабатывать как женский, так и мужской организм, а «гнездятся» они в цервикальной и внутриматочной слизи, в сыворотке крови, в семенной плазме, в семявыводящих протоках.
В особенности сводит на нет возможность зачатия концентрация АСАТ на мембранах сперматозоидов. Происходит ухудшение качества и фертильности спермы, повреждается структура и нарушается подвижность сперматозоидов, они не могут проникнуть в цервикальную слизь, блокируются необходимые для наступления беременности капацитация и акросомальная реакция, процесс оплодотворения яйцеклетки становится невозможным.
В ряде случаев образовавшийся зародыш гибнет на самом раннем сроке из-за низкого качества эмбриона, нарушения процесса его имплантации в матку, невозможности формирования плодной оболочки.
Почему так происходит? Изначально антигенная структура сперматозоидов чужеродна как для женского, так и для мужского организма. Но, когда речь идет о норме, сперматозоиды защищены механизмами супрессии иммунного ответа. У мужчин это гемато-тестикулярный барьер в яичке и придатке, у женщин — повышение объема Т-супрессоров во время овуляции.
Если наблюдается отклонение от нормы, причины выработки аутоантител на сперматозоиды и клетки сперматогенеза у мужчин могут быть следующими:
- последствия операции на яичках, а также острых и тупых травм мошонки;
- перенесенные инфекции и воспаления урогенитального тракта, в том числе такие заболевания как гонорея, хламидиоз, герпес, эпидидимит, простатит;
- врожденные дефекты половых органов (крипторхизм, перекрут яичка), приобретенные заболевания (варикоцеле, фуникулоцеле, онкообразования).
Иные причины аутоимунного бесплодия у женщин. Здесь нарушения внутриматочной иммунной толерантности и образование АСАТ могут возникнуть из-за:
- инфекций и воспалений репродуктивного тракта;
- реакции на высокий уровень лейкоцитов в эякуляте мужчины, страдающего бактериальным простатитом;
- контакта с сперматозоидами партнера, пораженными аутоантителами;
- проникновения спермы в ЖКТ при оральном либо анальном соитии;
- длительного использования химических контрацептивов;
- коагуляции эрозии шейки матки, перенесенной в прошлом;
- нарушений внутриматочной инсеминации.
В редких случаях причиной аутоимунного женского бесплодия становится переизбыток в организме гормонов, которые принимались в ходе неудачной попытки забеременеть посредством ЭКО.
Есть ли у аутоимунного бесплодия симптомы
Эта форма бесплодия — бессимптомная, причем у обоих партнеров. У мужчин наблюдается активный сперматогенез, полноценная эректильная функция и максимальное удовлетворение половым актом. У женщин во время обследования у гинеколога, как правило, не диагностируют маточных, трубно-перитонеальных и эндокринных нарушений.
Как диагностируют аутоимунное бесплодие
При подозрении на бесплодие пойти на комплексное обследование обязаны оба партнера. Женщина изначально направляется к гинекологу, мужчина — к урологу-андрологу.
В дальнейшем в нашей клинике определить именно аутоимунный тип бесплодия позволят следующие лабораторные исследования:
- анализ эякулята;
- биопробы (посткоитальный тест, MAR-тест; 1ВТ-тест, ПЦМ);
- диагностирование антиспермальных антител плазмы.
Если пациенты, записавшиеся на диагностические испытания, принимают гормональные либо иные лекарственные препараты, — на время анализов от них предстоит отказаться.
По итогам обследования на аутоимунное бесплодие мужчины укажут данные спермограммы (низкое количество, слабая активность сперматозоидов, невыживаемость спермы, отсутствие живых спермиев). Данные основного посткоитального теста выявляют проблемы в женской цервикальной слизи.
Лечение иммунологического бесплодия
Для коррекции женского иммунного фона потребуется длительный курс лечения, часто — с использованием большого объема кортикостероидов, а также фоновым приемом антигистаминных и антибактериальных медпрепаратов.
Если в наличии и антифосфолипидный синдром, в небольшом количестве назначают аспирин и гепарин.
Приходит на помощь и барьерная контрацепция (использование презервативов в течение 6-8 месяцев). Это нужно для исключением контакта сперматозоидов с иммунными клетками половых органов женщины. В итоге сенсибилизация женского организма значительно снижается.
Используется и подкожное введение женщине аллогенных лимфоцитов мужа или донора, это нормализует иммунные механизмы, повышая шансы жизнеспособного зачатия.
Лечение мужской аутоимунной формы бесплодия требует коррекции фоновой патологии. Здесь не исключено и оперативное вмешательство для коррекции нарушений репродуктивного тракта и кровообращения. Кроме того, будут назначены протеолитические ферменты, цитостатики и кортикостероиды.
Современные вспомогательные репродуктивные технологии, направленные на подавление аутоимунной формы бесплодия, требуют детальное обследование обоих супругов. По итогам обследования оцениваются шансы искусственной инсеминации: введения спермы партнера напрямую в полость матки партнерши, без прохождения спермы по шеечному каналу.
Нарвская, Нарвский пр., 18 Пн-Сб с 09:00 до 20:00
