Причины маточного бесплодия
Нарушение фертильности или бесплодие может быть врожденным и приобретенным, иначе говоря, первичным либо вторичным.
Врожденные аномалии — синдром Рокитанского-Кюстнера, атрезия, удвоение матки, изменение формы, наличие внутриматочной перегородки, ретрофлексии (неправильное положение матки) — встречаются в практике гинекологов гораздо реже, нежели приобретенные заболевания, развившиеся вследствие гормональных сбоев, опухолевых новообразований, инфекционных заболеваний, а также травм, влекущих за собой изменения эндометрия и полости матки.
В качестве главной причины маточного бесплодия медики выделяют патологии внутреннего слоя матки:
- железистую, железисто-кистозную, атипическую гиперплазию;
- развитие полипов эндометрия.
Чаще недостаточность секреторной трансформации эндометрия делает невозможным прикрепление оплодотворенной яйцеклетки с дальнейшим развитие эмбриона. Вторая по распространенности причина бесплодия — полипы эндометрия становятся преградой для крепления плодного яйца.
В ряде случаев к бесплодию ведет игнорирование ранних симптомов миомы матки. Удаление миоматозных узлов путем консервативной миомэктомии позволяет восстановить репродуктивную функцию.
В гинекологической практике встречается сочетания гиперплазии эндометрия, фибромиомы (миомы) матки и аденомиоза: в этом случае требуется длительная терапия.
У ряда пациенток выявляется синдром Ашермана, когда имеет место охват полости матки и трубных углов патологическими сращениями — синехиями. Такая форма заболевания становится следствием травмирования базального слоя эндометрия и развития инфекционного процесса.
Маточным бесплодием чреваты аборты, диагностические выскабливания, использование бюджетных внутриматочных спиралей.
Симптомы, диагностирование маточного бесплодия
Единственным симптомом маточной формы бесплодия считается невозможность зачатия в течение продолжительного времени, однако есть и другие проявления: межменструальные мажущие выделения, ановуляторные маточные кровотечения, боли в нижней части живота и пояснице, поносы и запоры. О наличии внутриматочных синехий могут свидетельствовать гипоменструальный синдром, аменорея.
Иногда, к примеру, при легкой форме синдрома Ашермана, зачатие осуществляется, однако риски самопроизвольного прерывания, преждевременных родов, патологии плаценты достигают 90%.
При сборе анамнеза особое внимание уделяется наличию гинекологических заболеваний и операций, передающихся половым путем инфекций, предыдущих зачатий и их эффективности, экстрагенитальной патологии, длительности и регулярности менструального цикла.
Помимо традиционного осмотра, в ходе которого выявляется стабильность развития, положение и размеры матки, осуществляется УЗИ органов малого таза, ультразвуковая гистеросальпингоскопия либо рентгеновская гистеросальпингография. Проводятся лабораторные исследования: микроскопия мазка, ПЦР-диагностика, кольпоцитология, при необходимости – гистологическое исследование соскоба.
Лечение
Лечение маточного бесплодия обусловливается его первопричиной. Гиперпластическая трансформация эндометрия, развившаяся после выскабливания, потребует циклической эстроген-гестагенной терапии, длящейся от 3 месяцев до полугода. Лечение эндометриоза осуществляется посредством гормональных препаратов. На выбор метода лечения миомы матки влияют локализация и размеры узла. Внутриматочные синехии рассекаются под эндохирургическим контролем с последующей продолжительной гормонотерапией. Удвоении матки потребует метропластического вмешательства.
Маточное бесплодие — не единственная форма дисфункции репродуктивной системы. Гораздо чаще диагностируются эндокринное и трубное/трубно-перитонеальное бесплодие, реже — иммунологическое, шеечное, психогенное. Причина бесплодия должна быть своевременно диагностирована — как для лечения матки, так и для прогноза возможности зачатия и вынашивания.
Благоприятный исход лечения, иначе говоря, возможность зачать ребенка, требует соблюдения алгоритма планирования беременности, приступить к которому можно лишь спустя 6 месяцев после окончания терапии.